Deux symptômes caractérisent la narcolepsie : la somnolence diurne excessive (SDE) évaluée par le score d’Epworth (ESS), le test de Maintien de l’Éveil (TME) et les crises de cataplexie (CC). Des analyses multi-traitement (TT) comparatives des TT furent faites sur la SDE, les CC et la tolérance via une MAR.

La MAR fut faite selon les guidelines et la sélection des études cliniques randomisés (ECR) fut définie par tous les ECR chez les patients narcoleptiques (PN) évaluant>1 TT et le placebo (pl). Des méta-analyses univariées furent faites sur SDE, TME et CC, puis des méta-analyses multivariées avec des Z-scores. L’index de tolérance (IT) était le taux des effets indésirables (EI). Ensuite, avec le Z-score efficacité (SDE et CC) et l’IT fut calculé l’index bénéfice/risque (IBR).

Modafinil (MDF), oxybate de sodium (SXB) et pitolisant (P) sont efficaces sur la SDE ; P et SXB sont efficaces sur les CC. Quatorze ECR furent éligibles et 6 TT considérés : MDF (200–400mg/j), SXB à 6g/j (SXB6) et 9g/j (SXB9), P jusqu’à 20mg/j (P20) et jusqu’à 40mg/j (P40) et pl. SXB9, MDF et P40 étaient significativement meilleurs que pl sur ESS, TME et CC. Selon les P-scores et les paramètres d’efficacité, l’effet-TT observé le plus élevé fut P40 puis SXB9 et MDF. Le meilleur profil de tolérance fut P puis MDF et SXB6 et SXB9 avec taux d’EI élevé. Le meilleur IBR observé fut pour P40.

Cette méta-analyse en réseau montre que chez les PN, pitolisant jusqu’à 40mg/j possède l’index bénéfice/risque le plus élevé en tenant compte de l’efficacité globale (SDE et CC) et de la tolérance.